2018杭州医疗卫生考试（临床医学基础知识）：肺炎链球菌肺炎知识点总结

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肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌感染所致，为社区获得性肺炎的常见类型。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。

肺炎链球菌是格兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先可引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故肺叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎，但是不引起组织坏死或形成空洞。

肺炎球菌性肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。肝变期病理阶段实际并无明确分界，经早期应用抗生素治疗，典型的病理分期已经非常少见。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人和婴幼儿感染可沿支气管分布，出现支气管肺炎。如果没有及时进行治疗，部分患者可并发脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等。

肺炎球菌性肺炎的临床表现：发病前病人常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温升高，呈稽留热。可伴有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，为肺炎球菌性肺炎典型痰液表现。

X线检查早期仅可见肺纹理增粗，或受累肺段、肺叶模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征。

治疗中首选使用的抗生素是青霉素G，对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松钠等，感染耐甲氧西林菌株者使用万古霉素、替考拉宁等。抗生素治疗后，如果体温降而复生或3天后仍不下降者，考虑出现肺外感染。

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