2018杭州医疗卫生考试（护理学基础知识）：临终护理考点汇总

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第一点，脑死亡的诊断标准，有四个方面：1.无感受性和反应性;2.无运动、无呼吸;3.无反射瞳孔散大、固定，对光反射消失;无吞咽反射;无角膜反射;无咽反射和跟腱反射;4.脑电波平坦。其实总结起来就是各项指标都消失再加上脑电波平坦，考题中容易出现混淆的点有两方面，第一说是会出现呼吸心搏骤停，这个其实是临床上诊断死亡的常用的标准，这个是心脏死亡，通过胸外按压和除颤是有可能抢救过来的。此外要注意脑死亡跟植物人的区别，脑死亡又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，植物人是人完全失去了意识，处于不清醒状态，但仍有自主呼吸、心脏跳动等生命体征，所以说植物人并不是脑死亡。

第二点，临终患者的心理分期，经历了否认期，愤怒期，协议期，抑郁期和接受期。一般出题都是会给个病例让你判断处于哪一期，这个还是比较好判断的，最常考的就是前三个，否认期患者得知自己患不治之症时表现出震惊与否认，他们常说的话是:“不，不是我!”或“这不是真的!一定是搞错了!”。不承认自己患了绝症，认为这可能是医生的误诊。他们常常怀着侥幸的心理到处求医以期推翻诊断。愤怒期患者出现的心理反应是气愤、暴怒和嫉妒。表现出生气、愤怒、怨恨的情绪，患者常会愤愤地想：“为什么是我?”，“老天太不公平!”或“我为何这么倒霉?”患者常常迁怒于家属及医护人员或责怪不公平，常常怨天尤人，经常无缘无故地摔打东西，抱怨人们对他照顾不够，对医护人员的治疗和护理百般挑剔，甚至无端地指责或辱骂别人。协议期患者开始接受自己已患绝症的现实。他们常常会表示：“假如你给我一年时间，我会……”。患者已承认存在的事实，希望能发生奇迹。患者为了尽量延长生命，希望有好的治疗方法，并会做出许多承诺作为延长生命的交换条件。患者对生存还抱有希望，也肯努力配合治疗。

第三点，死亡的三个阶段，死亡不是突然结束的，是一个量变到质变的过程，经历了濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。濒死期就表现为各种功能的减退，比如说意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失。循环系统功能减退，心跳减弱，血压下降。呼吸系统功能进行性减退，表现为呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸，代谢障碍，肠蠕动逐渐停止，感觉消失，其中听觉是最后消失的，视力下降。临床死亡期其实就是我们所知道的心搏骤停的临床表现，表现为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，如果抢救及时，病人还有生存的希望。生物学死亡期是全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡，出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的进展,相继出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。其中尸冷是最先出现的。

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