2022浙江医疗招聘考试影像学资料：睾丸恶性肿瘤及睾丸附睾炎超声鉴别

各位复习事业单位考试的小伙伴们，大家应该都非常害怕超声医学的浅表系统。这章节的知识点难度非常大，其中睾丸附睾超声是大家非常棘手的问题，今天我们就学一下几个睾丸恶性肿瘤和睾丸炎症的鉴别。

一、病理鉴别

1.睾丸恶性肿瘤病理

①恶性睾丸肿瘤可分为原发性和继发性。睾丸肿瘤大多数为原发性恶性肿瘤，以精原细胞瘤最为常见，多发生于中青年。胚胎癌和畸胎瘤(癌)好发于青少年，卵黄囊瘤多见于婴幼儿。

②原发性恶性睾丸肿瘤可转移至腹股沟及腹膜后淋巴结。继发性恶性睾丸肿瘤主要见于白血病睾丸浸润，其他脏器转移罕见。

2.急性睾丸附睾炎病理：主要是由于炎症导致的睾丸附睾区域出现炎性细胞浸润为主。

二、临床表现鉴别

1.睾丸恶性肿瘤临床

小肿瘤无任何症状和体征，临床不易发现;大肿瘤，睾丸沉重、肿大，质变硬。当肿瘤发生出血，坏死时，可伴发阴囊疼痛。白血病睾丸浸润常出现阴囊红肿胀痛。

2.急性睾丸附睾炎临床

临床表现为阴囊急性肿大，发红、疼痛，以一侧多见，少数患者伴有高热、寒战等症状。附睾局部或弥漫性肿大，和(或)睾丸弥漫性肿大，组织水肿、充血，严重者可形成脓肿，多见于附睾尾部。

三、二维超声鉴别

1.睾丸恶性肿瘤二维超声

①原发性睾丸肿瘤单发多见，大肿瘤可占据大部分睾丸，睾丸体积明显增大，肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整。

②精原细胞瘤多表现实性低回声，肿瘤境界清楚。畸胎瘤，可呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚。胚胎癌、卵黄囊瘤，以实性为主，肿瘤内部回声不均匀，可含有少量无回声区，境界清楚或不清楚。

③继发性睾丸肿瘤多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大，实质内出现多发低回声小结节，或散在斑片状回声，境界清楚或不清楚。

2.急性睾丸附睾炎二维超声

①二维超声急性附睾炎多局限于附睾尾部，少数表现为附睾弥漫性肿大，炎症区域多呈不均匀低回声，脓肿形成时，炎症区内可出现含细点状回声的液性区，边界不清晰。急性睾丸炎时，睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，睾丸脓肿少见。

②急性附睾炎患者患侧阴囊壁可明显增厚，回声不均匀，多伴发精索增粗，睾丸鞘膜腔少量积液，含有细点状、细条状回声。

四、多普勒超声鉴别

1.睾丸恶性肿瘤多普勒超声

大多数睾丸肿瘤血供丰富，血管分布紊乱，血流速度加快。畸胎瘤血供不丰富，主要分布于房隔内。

2.急性睾丸附睾炎多普勒超声

彩色及频谱多普勒炎症区域血流信号明显增多，附睾炎血流分布不均匀，睾丸炎血流呈扇形分布。睾丸动脉及其分支的血流频谱呈高速低阻型。

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