2022浙江医疗招聘考试口腔资料：根分叉病变

(一)发病因素

1.作为牙周炎的伴发病变，菌斑微生物是根分叉病变的主要病因。根分叉区一旦暴露，该处的菌斑控制和牙石的清除十分困难，使病变加速或加重发展，不易控制。

2.(牙合)创伤是本病的促进因素。根分叉区对(牙合)力敏感，一旦牙龈炎症进入该区，组织破坏会加速进行，常造成凹坑状或垂直型骨吸收。

3.牙根的解剖形态

(1)根柱的长度：根柱是指牙根尚未分叉部分，其长度为从牙釉质牙骨质界至两根分开处距离，根柱长度不同，牙根分叉位置高度不同。

根柱短，根分叉开口离牙颈部近，易发生根分叉病变;根柱长则不易发生，但一旦发生难治愈。

(2)根分叉开口处宽度及分叉角度：根分叉角度最大的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙，再是第三恒磨牙。分叉角度和开口处宽度越小，刮治器越难进入分叉区，病变越难控制。

(3)根面的外形：上颌磨牙近中颊根和下颌磨牙近中根均为扁根，向着根分叉一面常有犁沟状的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。

4.牙颈部的牙釉质突起：釉突多见于磨牙颊面，可伸进分叉区甚至到达根分叉顶部，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。

5.副根管：磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处骨吸收和牙周袋。

(二)临床表现

牙周袋和骨吸收波及根分叉区，可从临床上探查到。主要根据探诊和X线片来判断病变程度。Glickman将其分为四度，此分类法有利于指导治疗和判断预后。I度根分叉病变可以探到根分叉外形，但不能水平探入分叉内，其X线无明显变化;II度根分叉病变探诊时水平方向部分可以进入分叉区，但与对侧不相通，其X线显示尚有部分牙槽骨和牙周膜存在，分叉区牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低;III度根分叉可以直接水平通过分叉区，形成贯通性病变，但未直接暴露于口腔，X线显示牙槽骨全部吸收，有完全的透影区，牙根靠近或外斜线重叠使病变不明显;IV度根分叉病变根间骨隔完全破坏，形成贯通性病变，根分叉区完全暴露于口腔，X线与III度根分叉病变相同。当病变使牙根暴露或发生根面龋，或牙髓受累时，患牙常可出现对温度敏感直至自发痛等症状。早期牙齿尚不松动，晚期可出现牙齿松动。

根分叉区病变的治疗目标有三点：①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症。②通过手术等方法，形成有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重。③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生，尚有难度。

【模拟题】

1. 牙齿的颈部釉突易破坏上皮附着，形成牙周袋导致磨牙根分叉病变，常发生在：

A.下颌第一磨牙 B.下颌第三磨牙

C.下颌第二磨牙 D.上颌第二磨牙

E.上颌第一磨牙

1.【答案】A。解析：牙颈部的牙釉质突起多见于磨牙颊面，可伸进分叉区甚至到达根分叉顶部，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。发生根分叉时，下颌第一磨牙发生率最高，上颌前磨牙发生率最低。故本题选A。

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