杭州临床医学基础知识备考资料：风湿热的临床表现

今天我们要学习风湿热的临床表现，要掌握它的临床表现首先一定要知道这是一个什么样的疾病。

一、定义

风湿热是一组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症，该病具有多种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑，反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因，任何年龄均可发病，最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

二、临床表现

1.前驱症状：在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等，半数病人的前驱症状轻微或短暂。

2.典型表现：以下表现可单独或合并出现，并可产生许多临床亚型

(1)关节炎：最常见，呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

(2)心脏炎：病人常有运动后心悸、气短、心前区不适，二尖瓣炎时可有心尖区高调收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音，主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音，窦性心动过速(入睡心率仍>100次/分)常是心脏炎的早期表现，心包炎多为轻度，超声心动图可发现心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭;心脏炎可以单独出现，也可与其他症状同时出现。

(3)环形红斑：发生率为6%～25%，皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，分布在四肢近端和躯干，常在GAS感染后较晚期才出现。

(4)皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变，发生率为2%～16%。

(5)舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌，需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别，国内外报道发生率为3%～30%。

(6)其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见。

了解了以上这些知识点，咱们来做道题来检验一下大家的学习成果。

1.【单选题】风湿热主要的诊断标准不包括：

A.发热 B.心脏炎

C.游走牲多发性关节炎 D.舞蹈病

E.环形红斑

1.【答案】A。