2018杭州医疗卫生考试（医学基础知识）：浅谈内分泌系统疾病-糖尿病

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下面我们来浅谈内分泌系统疾病-糖尿病：

一、概述

糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍、并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。

二、分类、病因及发病机制

糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病(即日常所俗称的糖尿病)又分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病两种。

​1.原发性糖尿病

(1)胰岛素依赖型糖尿病:又称1型或幼年型，约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫病。

(2)非胰岛素依赖型糖尿病：又称2型或成年型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。

2.继发性糖尿病：指已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病，如炎症、肿瘤，手术或其他损伤和某些内分泌疾病。

三、病理变化

1.胰岛病变：不同类型，不同时期病变不同。1型糖尿病早起为非特异性胰岛炎，继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变;2型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。

2.血管病变：糖尿病患者从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的病变，且病变发病率较一般人群高、发病早、病变严重。

3.肾脏病变：①肾脏体积增大;②结节性肾小球硬化;③弥漫性肾小球硬化;④肾小管-间质性损害;⑤血管损害;⑥肾乳头坏死

4.视网膜病变：早期表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性病变;还可因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜病变;视网膜病变可造成白内障或失明。

5.神经系统病变：周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生广泛变性。

6.其他组织或器官病变：可出现皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染等。

最后我们来看一道例题回顾一下这节课所学内容：

【例题】下列符合糖尿病引起的肾脏病变的是：

A.弥漫性新月体形成 B.弥漫性肾小球硬化

C.弥漫性肾间质炎症 D.轻微病变性肾小球炎症

E.弥漫性肾小球基底膜增厚

【答案】B。解析：糖尿病引起的肾脏病变包括：①肾脏体积增大;②结节性肾小球硬化;③弥漫性肾小球硬化;④肾小管--间质性损害;⑤血管损害;⑥肾乳头坏死。

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